Attività e Casi Clinici

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  Igiene Orale

  Igiene Orale

  Si dedica al mantenimento della salute e della fisiologia del cavo orale riducendo la presenza della placca batterica con metodiche professionali (ablazione del tartaro, profilassi parodontale e dentale) o domiciliari.
  Il successo di ogni terapia odontoiatrica e ortodontica dipende anche da una scrupolosa igiene orale da parte del paziente. Per questo motivo, informiamo e sollecitiamo i nostri pazienti alle cure domiciliari (utilizzo dello spazzolino, dentifricio e  filo interdentale, fluoro profilassi) adeguate dei denti e delle gengive.
  La placca batterica del cavo orale è un biofilm resistente costituito da microrganismi e materiale organico (carboidrati, proteine, cellule ematiche, saliva e residui alimentari) che aderisce alla superficie dei denti e sulla gengiva. La sua calcificazione comporta la formazione di tartaro.
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  Radiografie odontoiatriche

  Radiografie odontoiatriche

  Sono  una serie di esami strumentali fondamentali nella diagnosi in Odontoiatria e Ortognatodonzia. Comprende le radiografie intraorali (iuxtagengivale, occlusale), ortopantomografia, teleradiografie del cranio e Tomografia Computerizzata Cone Beam.
  La scelta del tipo di indagine radiografica indicata (esponendo il Pz. alla minore dose radiogena possibile) si basa su una valutazione dei dati anamnestici, clinici e dei sintomi del Pz. e sulla struttura in esame (elementi dentari, parodonto, strutture scheletriche cranio-facciali, articolazioni temporo–mandibolari, traumatologia dentaria e cranio-facciale, fratture, inclusioni dentarie, permuta dentaria, diagnosi ortodontica).
  IOS è dotata di Apparecchiature Radiologiche  digitali di ultima generazione, che consentono una sensibile  Riduzione della Dose Radiogena effettiva al Paziente in ogni esame adottando un Protocollo dosimetrico ottimale.
  Nel 2012, la IOS ha acquistato un’ apparecchiatura Tomografia Computerizzata Cone Beam, in grado di ricostruire ed analizzare immagini tridimensionali delle strutture maxillo-facciali, indicate in traumatologia dentale, casi complessi di inclusioni dentarie, implantologia, patologie specifiche delle strutture scheletriche.

  Radiologia digitale

  Alla luce dell’evoluzione tecnologica e delle indicazioni emanate in materia di Radioprotezione, IOS è dotata  di Apparecchiature Radiologiche di digitali ultima generazione, che consentono una sensibile riduzione della Dose Radiogena effettiva al paziente mediante lo sviluppo digitale diretto tramite lastre a cristalli di fosforo.
  Il ricorso a strumenti e metodiche radiologiche digitali, richiede necessariamente l’ interfaccia con software per la creazione di un Data Base
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  Sbiancamenti

  Sbiancamenti

  Sono trattamenti estetici  che permettono l’eliminazione temporanea di macchie o aloni (es nicotina, clorexidina) per trattamento con prodotti naturali (bicarbonato o glicina) o il cambiamento del colore del dente (con prodotti chimici attivati dalla luce).
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  Parodontologia

  Parodontologia

  La Parodontologia si interessa della fisio-patologia e immunopatologia del parodonto, cioè l’ organo che ancora gli elementi dentari  all’ osso alveolare e isola i tessuti sottoepiteliali dai microrganismi della placca batterica.
  Il parodonto è costituito da diversi tessuti: gengiva, legamento parodontale e cemento radicolare.
  Dopo l’iniziale esame clinico parodontale,  le procedure terapeutiche possono essere non chirurgiche (l’asportazione del tartaro sottogengivale (scaling), levigatura radicolare) o chirurgiche (lembi, open clean-out, etc) con rigenerazione guidata dei tessuti.
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  Traumatologia Dentale e Cranio-Facciale

  Traumatologia Dentale e Cranio-Facciale

  I traumi dentali e cranio – facciali, sono ricorrenti in età infantile  e per
  le strutture coinvolte interessano  direttamente lo Specialista in Odontoiatria e Ortodonzia. Lo specialista può fornire un parere o risolvere l’emergenza (in base a linee guida nel trattamento dei vari tipi di trauma) senza recarsi al Pronto soccorso, o indicare il Pronto Soccorso del Reparto di Chirurgia Maxillo-Facciale.
  L’ impatto biologico dei vari tipi di trauma, può coinvolgere tessuti molli (labbra, guance, muscoli,  gengive e frenuli) , e tessuti duri (denti, osso alveolare, strutture scheletriche, articolazioni temporo-mandibolari).
  Queste emergenze richiedono competenza e dimestichezza con tali patologie, tempestività d’intervento e la necessità di controlli periodici per lungo tempo.

  Trauma dentario: che cosa fare subito?

  State calmi
  Tranquillizzate il bimbo/bimba … coccolatelo!
  Tamponate l’eventuale ferita
  Recuperate il dentino e metterlo in soluzione fisiologica,  acqua o latte
  Telefonate allo Specialista per avvisare dell’urgenza negli orari di apertura dello studio
  Venite in studio al più presto o recatevi ad un Pronto Soccorso del Reparto di Chirurgia Maxillo-Facciale

  Presidio Ospedaliero Ospedale Sant’Anna
  via Ravona, 20 – 22020 San Fermo della Battaglia (Como)
  Centralino: 031.585.1

  Reparto di Chirurgia Maxillo-Facciale
  http://www.hsacomo.org/v2/2/uo/?uo=175&display=0
  L’Unità Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale è situata al Piano +2 Giallo, nel settore Degenza Chirurgica 2.
  Superata la Hall d’ingresso, prendere gli ascensori per il Piano +2 Giallo, e seguire l’indicazione.
  http://www.hsacomo.org/v2/2/uo/?uo=175&display=1

  Trauma dentario: che cosa sapere dopo?

  I genitori saranno informati della fase di guarigione, i rischi e gli effetti collaterali a distanza dal trauma, e gli aspetti medico-legali ed assicurativi (importanti per intraprendere risarcimenti tramite assicurazioni scolastiche-sportive).

  Referenza
  LINEE GUIDA NAZIONALI PER LA PREVENZIONE E LA GESTIONE CLINICA DEI TRAUMI DENTALI NEGLI INDIVIDUI IN ETA’ EVOLUTIVA
  Novembre 2012- Ministero della Salute
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  Chirurgia orale

  Chirurgia orale

  Oggi, la chirurgia orale non si occupa solo di estrazione degli elementi dentari, ma anche di tutte le metodiche di rigenerazione guidata dei tessuti duri (osso) e molli (parodonto) spesso preliminari al posizionamento di impianti. Inoltre, la Chirurgia Orale è di ausilio all’ Ortodonzia, nel caso di Disinclusioni Ortodontiche di elementi dentari inclusi.
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  Pedodonzia

  Pedodonzia

  Si dedica alla prevenzione, alla diagnosi e alla terapia delle patologie odontostomatologiche (carie, traumi dentali) e ortodontiche (abitudini viziate e problemi di permuta dentaria o crescita maxillo-facciale) che si manifestano nell’infanzia e nell’adolescenza. La Pedodonzia si interessa sia dei tessuti molli (gengive, mucose e muscoli), che dei tessuti duri (denti e strutture scheletriche).
  I meccanismi di crescita, durante queste fasi della vita, impongono una particolare attenzione alla prevenzione e alla terapia precoce di patologie, che se sottovalutate, possono comportare danni biologici evitabili.
  L’ approccio diagnostico e terapeutico è multidisciplinare coinvolgendo l’ odontostomatologo, l’ ortodontista e il pediatra nell’individuazione e cura delle abitudini viziate.
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  Endodonzia

  Endodonzia

  Si occupa della fisiologia e delle patologie della polpa  dentaria (devitalizzazione, pulpite, necrosi pulpare, apicectomie).  Attualmente le terapie canalari, per la loro affidabilità, consentono di poter conservare elementi dentari che un tempo venivano estratti.
  Tuttavia, materiali, meticolosità e rigore nelle metodiche d’intervento, sono determinanti per il successo in una disciplina così delicata.
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  Conservativa

  Conservativa

  Si occupa di tutte le metodiche e i protocolli clinici, in grado di conservare gli elementi dentari naturali, di mantenerne la funzione, e di contribuire all’estetica dei denti.
  In particolare, di tutte le procedure di ricostruzione dei denti, lesi da processi cariosi o da traumi, nonché le norme di Prevenzione e Profilassi nelle patologie dentali.
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  Protesi fissa

  Protesi fissa

  Mediante manufatti protesici (intarsi, corona, ponte, Maryland bridge, faccette in ceramica), ripristina l’ anatomia e la funzione degli elementi dentari molto compromessi nella struttura, nel caso in cui sia impossibile o rischioso limitarsi ad una procedura solamente “Conservativa” dei denti interessati.

  La precisione anatomica e funzionale, nonché l’ estetica del manufatto, dipende sia dalla precisione con cui l’ Odontoiatra si prenderà cura degli elementi dentari (preparazione protesica), della salute parodontale e dei rapporti dento-parodontali sia dalla realizzazione del manufatto protesico, biocompatibile ed idoneo, allestita dal laboratorio odontotecnico, (responsabile della scelta dei materiali (leghe, ceramiche, resine, ecc.), del rigore delle procedure di allestimento, e alla fine della certificazione e garanzia del manufatto realizzato).
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  Protesi mobile

  Protesi mobile

  La Protesi Mobile (protesi totale rimovibile, scheletrato) è una valida opportunità terapeutica per ripristinare forma, funzione ed estetica, nel rispetto dei tessuti molli del cavo orale e della fisionomia del volto, in coloro che sfortunatamente si trovano con numerosi elementi mancanti.
  Con l’ avvento dell’ Implantologia Osteointegrata, anche la Protesi Mobile ha potuto avvantaggiarsi di sistemi di ancoraggio della protesi, che consente una maggior stabilità del manufatto e un comfort più elevato per il paziente.
  La precisione funzionale e l’ estetica del manufatto, dipende sia dalla precisione dell’Odontoiatra nel prendere le impronte sia dalla precisione nella realizzazione del manufatto protesico, idoneo e biocompatibile, allestita dal laboratorio odontotecnico, (responsabile della scelta dei materiali (leghe, ceramiche, resine, ecc.), del rigore delle procedure di allestimento, e alla fine della certificazione e garanzia del manufatto realizzato).
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  Implantologia

  Implantologia

  L’ Implantologia endo-ossea ha segnato una svolta epocale e determinato una incredibile evoluzione in ambito protesico aumentando in modo significativo le soluzioni terapeutiche in campo odontoiatrico.

  Per Implantologia Dentale si intende l’ inserimento di Impianti alloplastici in titanio a livello delle strutture ossee maxillare e mandibolare per ottenere elementi di supporto a riabilitazioni protesiche in caso di edentulie parziali (corona o ponte) o edentulie totali (protesi totali) .

  L’ Implantologia endo-ossea, contempla una fase chirurgica ed una fase protesica, programmabili in relazione a rigorosi protocolli specifici. Condizione fondamentale per il ricorso all’ Implantologia è la presenza di una quantità di tessuto osseo sufficiente in altezza e spessore per posizionare l’ Impianto alloplastico. La valutazione diagnostica di tale aspetto è possibile grazie ad un’ analisi volumetrica tridimensionale ottenibile mediante l’ utilizzo di una tomografia computerizzata Cone Beam della struttura ossea edentula.

  Nel caso in cui si registrasse una carenza di tessuto osseo, è possibile ricorrere a tecniche di rigenerazione ossea. Ovviamente, il successo della fase implantare e protesica richiede oltre ad una competenza chirurgica specifica ed al rigoroso rispetto dei protocolli clinici, anche la scelta di Impianti certificati per biocompatibilità, qualità e provenienza.
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  Ortodonzia & chirurgia ortognatica

  Ortodonzia & chirurgia ortognatica

  Si occupa dei processi di crescita cranio-facciale e del loro effetto sui rapporti fra le strutture scheletriche mascellare e mandibolare, e fra gli elementi dentari.

  La malocclusione, è quindi una situazione clinica che contempla sia anomalie nei rapporti fra i denti che disarmonie fra le strutture ossee mascellare e mandibolare. La sua diagnosi richiede un’ analisi tridimensionale delle strutture cranio-facciali.

  La scelta terapeutica deve sempre scaturire da una diagnosi che si basa sul check-up Ortognatodontico, che contempla i seguenti esami : visita specialistica, documentazione fotografica, esami radiografici, analisi cefalometrica,  analisi dei modelli in gesso delle arcate dentarie. In particolare la cefalometria ortodontica è diventata uno degli elementi fondamentali sia nella formulazione diagnostica, che nella programmazione terapeutica.

  L’approccio terapeutico per “avere un bel sorriso” non dipende solo dal semplice allineamento dei denti, ma necessita della correzione della disarmonia fra le basi scheletriche, la componente neuro-muscolare e i tessuti molli (lingua, guance, labbra, naso).

  A tale proposito, l’ analisi della crescita maxillo-facciale, strettamente legata al biotipo del paziente e l’eventuale presenza di abitudini viziate (deglutizione infantile, respirazione orale, digrignamento dei denti, fonesi atipica, e i traumi cranio-facciali e dentari), sono altri indispensabili elementi di valutazione in Ortognatodonzia.

  Ruolo dell’ Ortodontista è sia ripristinare una adeguata funzione masticatoria, sia riportare alla funzione respiratoria, fonetica, e di deglutizione fisiologica, sia ottenere l’ allineamento dentario e le disinclusioni dentarie. Inoltre, la correzione armonica di tutte queste componenti è finalizzata anche a migliorare l’ aspetto estetico e posturale.

  L’ operatività clinica dell’ Ortodontista, deve quindi considerare la fase dinamica di crescita del soggetto, la possibilità di controllare i processi di crescita, di seguire la permuta dentaria. Tali aspetti condizionano le scelte operative e richiedono un approccio diverso nel paziente in fase di crescita e nell’ adulto.

  A tale proposito la scelta del tipo di apparecchiature rimovibile o fisse e il timing per applicarle è strettamente correlata all’ obiettivo ortopedico o ortodontico che si deve perseguire, alla fase di crescita e allo stadio di permuta dentaria del paziente, alla presenza di situazioni cliniche particolari.

  Va precisato che l’allestimento di buona parte delle apparecchiature ortodontiche viene realizzato da un Laboratorio Ortodontecnico, sulla base di impronte prese dall’ Odontoiatra.

  Sarà quindi fondamentale la preparazione delle apparecchiature effettuata dal Laboratorio Ortodontotecnico, utilizzando materiali (leghe, resine, dispositivi accessori), con al massima biocompatibilità, in modo da ottenere manufatti certificati e garantiti.

  Tutte le attività cliniche diagnostiche e terapeutiche (visite, check-up, bandaggi, sostituzione archi, applicazione e controllo degli apparecchi, controlli periodici in terapia e in fase di contenzione, etc), sono atti medici, devono essere effettuate dallo Specialista e  sono eseguite dal Dr. Barenghi.

  Nei soggetti adulti, che presentino quadri clinici particolarmente gravi, si rende talvolta indispensabile la collaborazione con un Chirurgo Maxillo-Facciale per una soluzione ortodontico-chirurgica del caso.

  Nel caso della patologia dell’ eruzione dentaria, classificata come “ inclusione dentaria ”, il ruolo dell’ ortodontista è fondamentale e rende possibile un recupero conservativo del dente interessato, guidandolo ad una fisiologica posizione nell’ arcata dentaria.

  Nel caso di agenesie dentarie, il  trattamento Ortodontico ha lo scopo di ripristinare un equilibrio nella formula dentaria ed un’ estetica ideale, in relazione alla situazione clinica specifica.
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  Estetica e Cosmesi in odontoiatria e ortodonzia

  Estetica e Cosmesi in odontoiatria e ortodonzia

  Oggigiorno, un bel sorriso, l’eleganza e la cura del nostro corpo hanno un ruolo importante nella nostra vita personale e professionale. Il sorriso gioca un ruolo fondamentale, sia nella percezione di noi stessi, sia nell’ immagine che mostriamo a chi ci circonda (comunicazione non verbale). Chi sta bene fisicamente e si sente a suo agio, sorride di più e quindi il sorriso acquista ancora più importanza.
  L’estetica dentale e i rapporti fra denti, parodonto, labbra, tessuti molli e strutture scheletriche costituiscono un connubio imprescindibile, per caratterizzare il sorriso di ognuno di noi, che è unico e irripetibile.

  Come possiamo migliorare il nostro sorriso?

  Forma, funzione, colore, estetica e fisiologia sono aspetti strettamente correlati da raggiungere simultaneamente per una soluzione armonica e gradevole esteticamente.

  Il raggiungimento di un obiettivo estetico, non richiede solo professionalità specifiche e ottimi materiali ortodontici e odontoiatrici, ma soprattutto un approccio personalizzato per comprendere le richieste personali e le aspettative rispetto alle caratteristiche cliniche del paziente.

  Come armonizzare il sorriso al procedere dell’età ?

  Il rapporto medico – paziente e la comunicazione costituiscono due elementi fondamentali  sia durante la fase diagnostica che nel corso delle fasi terapeutiche.

  Quali sono i limiti estetici di ogni trattamento odontoiatrico e ortodontico?

  La comprensione reciproca e la condivisione di un percorso, articolato, sono indispensabili per raggiungere risultati ottimali, che rispondano a criteri di eccellenza e alle aspettative del paziente anche in termini di impegno e durata.

  A tale proposito, il rapporto medico – paziente e la comunicazione costituiscono due elementi fondamentali  sia durante la fase diagnostica che nel corso delle fasi terapeutiche
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  Gnatologia

  Gnatologia

  Analizza le alterazioni funzionali delle articolazioni temporo-mandibolari, la cinematica mandibolare durante la masticazione, deglutizione e fonazione, della componente neuro-muscolare e dei   rapporti fra occlusione, funzionalità articolare e postura. I segni indicativi di alterazione sono: digrignamento / bruxismo, rumori e dolori articolari, bite-plane.

  Una malocclusione è il risultato anche di una risposta adattativa di un sistema biologico a fattori destabilizzanti. La terapia ha lo scopo di ripristinare la corretta funzionalità.

  E’  di interesse interdisciplinare comune anche per Kinesiologi, Osteopati, Posturologi  e fisioterapisti. In caso di necessità, verrà segnalata la fisioterapista di riferimento.

  FISIOTERAPIA
  Si occupa della prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione delle disfunzioni e delle patologie neuro-muscolo-scheletriche e viscerali attraverso molteplici interventi terapeutici. Tra le patologie dell’apparato muscolo-scheletrico rientrano i Disordini Temporo-Mandibolari che sono quei disturbi che coinvolgono l’articolazione temporo-mandibolare, i muscoli facciali e, per la vicinanza distrettuale, il collo e il rachide in toto.
  La Fisioterapia, in associazione alle cure odontoiatriche, gnatologiche e ortodontiche, può essere di aiuto nel trattamento dei disturbi dolorosi e infiammatori e nei disordini da iper o ipomobilità dell’articolazione temporo-mandibolare. La Fisioterapia insegna al paziente a gestire il disturbo tramite l’esecuzione di esercizi rieducativi specifici per la patologia e si avvale di tecniche di mobilizzazione manuale allo scopo di migliorare la postura, il tono muscolare, la coordinazione dei movimenti e il ripristino della funzione articolare e masticatoria
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  Patologia orale

  Patologia orale

  La Patologia Orale è la disciplina che si occupa di tutte le malattie infettive, traumatiche, allergiche e immunologiche, reumatologiche, autoimmuni, dismetaboliche, tumorali, malformative, ereditarie e genetiche, che interessano i tessuti del cavo orale.

  Il complesso oro-facciale, è caratterizzato da strutture costituite da tessuti molli, (comprese ghiandole salivari, mucose e muscoli), e duri (strutture scheletriche, denti, articolazioni temporo-mandibolari), integralmente coinvolti e coordinati nell’compiere funzioni complesse, come la masticazione, deglutizione, fonazione e respirazione. Tali strutture dispongono di una varietà di meccanismi di adattamento a stress chimici, fisici e biologici, di difesa e riparazione. Altro aspetto fondamentale è la conoscenza dei rischi e dei meccanismi di trasmissione  delle malattie infettive, fra i pazienti e fra loro ed lo staff odontoiatrico.

  A tale proposito, una raccolta accurata dei dati anamnestici, la conoscenza della possibilità di localizzazioni a livello del cavo orale e la necessità di un approccio multidisciplinare con altri Specialisti, offrono al Paziente la possibilità di una cura attenta e personalizzata di ogni aspetto della patologia.
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  Anestesia

  Anestesia

  Il dolore, collegato a qualsiasi atto medico e chirurgico, desta molto frequentemente stress cardiovascolare e psichico (ansia, paura) in ogni essere umano.

  Oggi, l’ odontoiatria dispone di anestetici in grado di garantire un’ analgesia ottimale per ogni tipo di intervento odontoiatrico.

  Per rilassare il Paziente, nel caso di interventi chirurgici particolarmente complessi o elevata ansietà, è possibile ricorrere alla Sedazione Cosciente (in presenza di anestesista), come adiuvante.
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  Cure odontoiatriche in maternità

  Cure odontoiatriche in maternità

  Durante la gravidanza si può/possono verificare:

  • Gengivite gravidica: si verifica (nel 60-75% delle donne) a causa di aumentata risposta infiammatoria e soprattutto durante il primo trimestre; in caso di pregressa forma, questa si aggrava in gravidanza
  • Lesioni gengivali orali benigne: si verificano nel 5% dei casi e compaiono sulla gengiva anteriore come forme altamente vascolarizzate, iperplastiche e spesso peduncolate
  • Mobilità dentaria: aumentata dovuta a allentamento del legamento e dell’osso; è una situazione temporanea se non intervengono complicanze
  • Erosione dentale: causata dai succhi gastrici presenti nel vomito.
  • Carie dentali: causate dall’acidità della saliva dovuta ad assunzione ripetuta di cibi e bevande, spesso ricchi di zucchero, e ridotta attenzione alla igiene orale
  • Periodontite gravidica: è la conseguenza della gengivite non trattata; la placca batterica provoca una reazione infiammatoria della gengiva e dell’osso. Ciò può produrre perdita dei denti e dell’osso e batteriemia. Si verifica nel 40% dei casi.
  • Xerostomia: a seguito di trattamenti farmacologici.

  Vi ricordiamo che i sintomi di malattia parodontale sono gengive doloranti, gonfie, arrossate e sanguinanti a seguito dello spazzolamento e alimentazione, oltre a alito maleodorante e perdita di denti.

  Questi sintomi specialmente durante la gravidanza non dovrebbero essere ignorati e possono richiedere un igiene orale professionale.
  Alcune recenti ricerche hanno indicato una possibile associazione tra malattia parodontale e rischio di complicanze in gravidanza, tali da provocare una nascita prematura o minore peso del nascituro. Ad oggi, queste evidenze sono da confermare considerando contemporaneamente anche le informazioni relative alla sicurezza di cure odontoiatriche in gravidanza.
  Tuttavia l’associazione indicata è pericolosa poiché secondo il CDC (Center for Disease Control and Prevention), neonati con peso inferiore a 2.5 kg possono essere a rischio di problemi di salute a lungo termine (ritardate abilità motorie e crescita sociale, disturbi nell’apprendimento). Complicazioni simili sono indicate per bambini nati anche 3 settimane prima del termine prestabilito. Inoltre, in questi casi si rilevano problemi respiratori, visivi, uditivi e alimentari.
  Recentemente, sono state emanate nuove raccomandazioni cliniche da diverse associazioni (American Academy of Periodontology e European Federation of Periodontology) che esortano le donne a mantenere la salute parodontale durante la gravidanza e sottolineano la sicurezza di terapie parodontali non-chirurgiche. Inoltre, l’ American College of Obstetricians and Gynecologists, recentemente ha rilasciato un documento che incoraggia le donne in gravidanza a mantenere la loro salute orale (che migliora anche la salute complessiva durante la loro vita) e raccomanda un igiene orale costante durante la maternità. La motivazione a favore di una adeguata igiene orale, è basata sulla riduzione della presenza di batteri orali cariogeni che possono essere trasmessi soprattutto con comuni cure parentali (per esempio tramite contaminazione del cucchiaino della pappa).

  Traendo indicazione dai documenti indicati, riportiamo le raccomandazioni per le donne in gravidanza:

  1. Visita odontoiatrica concomitante la prima visita perinatale; la visita è urgente se un controllo odontoiatrico era stato effettuato più di 6 mesi prima o in presenza di problemi odontoiatrici.
  2.  Dare assicurazione su cure dentali sicure (per il feto e la madre) durante la gravidanza specificatamente per quanto attiene alle radiografie (basse dosi radiogene e camici di protezioni) e anestesie locali (lidocaina con e senza epinefrina).
  3. Informare che otturazioni, trattamenti canalari, estrazioni si possono effettuare durante tutta la gravidanza in modo sicuro. La gravidanza non può essere una scusa per deferire cure dentali.
  4. Scaling e root planning può essere effettuato in sicurezza durante tutta la gravidanza evitando l’uso del metronidazolo nel primo trimestre.
  5. Il trattamento di infezioni acute può essere effettuato con diversi antibiotici
  6. Tutti i trattamenti in emergenza possono essere effettuati
  7. L’odontoiatra deve esserne informato della presenza di ipertensione gravidica (12-22%), del diabete gravidico (2-5%), e disturbi nella coagulazione del sangue.
  8. Dalla ventesima settimana, durante le cure odontoiatriche adottare la posizione semi seduta o posizionare un cuscino sotto la parte destra per dislocare il feto lontano dalla vena cava. Tale posizione è generalmente più confortevole ed evita ipotensione, nausea.
  9. Durante le terapie, usare la diga, procedure “protette” per la rimozione delle amalgame e per le otturazione in composito.

  Raccomandazioni per la salute e igiene orale domiciliare in gravidanza

  • In caso di vomito, la prevenzione consiste nell’uso di antiacidi o in uno sciacquo con bicarbonato (1 cucchiaino in una tazza d’acqua) per tamponare l’acidità
  • Dopo aver mangiato, masticare una gomma allo xilitolo (4-5 volte al giorno) per ridurre l’acidità salivare
  • Lavare delicatamente i denti 2 volte al giorno con dentifricio fluorinato in particolare alla sera; rimpiazzare lo spazzolino ogni 3-4 mesi o più spesso se le setole sono rovinate; usare il filo interdentale una volta al giorno; risciacquo serale con colluttorio fluorinato privo di alcol
  • Assumere vitamine A,C, D e acido folico per prevenire anche difetti nel labbro e palato del nascituro.

  Referenze:

  1. Oral Health During Pregnancy and Early Childhood: Evidence‑Based Guidelines for Health Professionals- CDA Foundation- febbraio 2010
  2. Non-Surgical Periodontal Therapy Safe In Pregnancy. British Dental Journal 2013, vol. 215, n° 6, pag. 271
  3. Oral Health care during pregnancy expert workgroup. 2012 Oral Health Care during pregnancy: a national consensus statement.Washington DC. National Maternal and Child Oral health Resource Center
  4. Oral health care during pregnancy and through the lifespan. American College of Obstetricians and Gynecologists. Commmitee Opinion n° 569- agosto 2013
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  Cure odontoiatriche in pazienti in trattamento con bifosfonati

  Cure odontoiatriche in pazienti in trattamento con bifosfonati

  State assumendo bifosfonati: perché dovete informarci?

  I bifosfonati, sono farmaci:

  • con la capacità di modulare il turnover e ridurre il rimodellamento osseo
  • che vengono utilizzati come terapia per diverse patologie metaboliche ed oncologiche coinvolgenti l’apparato scheletrico, incluse anche varie forme di osteoporosi.

  Poiché gli effetti positivi derivanti dall’uso di questi farmaci sono numerosi ed evidenti (prevenzione di ulteriori danni ossei, diminuzione del dolore e, quindi minori necessità di antidolorifici, riduzione di fratture patologiche, riduzione della necessità di eseguire trattamenti radioterapici etc) sono sempre più utilizzati a dosaggi differenti a seconda della patologia.
  Tuttavia, non sono del tutto noti i fattori di rischio e i meccanismi che possono portare a molteplici effetti indesiderati (reazioni gastro-intestinali, ulcerazioni delle mucose, anemia, dispnea, astenia e sintomi simil-influenzali).

  In alcuni pazienti, alcuni bifosfonati possono provocare lesioni ossee del mascellare e/o della mandibola associate a segni locali e sintomi di diverso tipo e gravità, come ulcerazione della mucosa orale che riveste l’osso, esposizione dell’osso nel cavo orale, dolore ai denti e/o alle ossa mandibolari/mascellari, tumefazione o infiammazione, intorpidimento o sensazione di “mandibola pesante”, aumento della mobilità dentale, perdita dei denti.

  Perché è importante?

  L’osteonecrosi della mascella/mandibola è una patologia infettiva e necrotizzante a carattere progressivo con scarsa tendenza alla guarigione.

  Attualmente, fattori di rischio importanti per effetti indesiderati anche particolarmente gravi, come l’osteonecrosi della mascella/mandibola, associato all’uso dei bifosfonati sono:

  • la dose cumulativa del farmaco
  • una concomitante chirurgia dento – alveolare e le patologie del cavo orale.

  E’ necessario, pertanto, adottare tutte le misure idonee per prevenire e minimizzare gli effetti indesiderati che potrebbero coinvolgere la vostra bocca. Quindi i pazienti prima di iniziare il trattamento con bifosfonati, devono effettuare una visita odontoiatrica per la valutazione della salute orale, per l’impostazione di un adeguato programma di prevenzione e l’eventuale trattamento di patologie locali.

  Impostazione e gestione delle cure odontoiatriche

  L’impostazione e la gestione di cure odontoiatriche in pazienti che hanno assunto, stanno assumendo o dovranno assumere bifosfonati soprattutto in ambito oncologico, segue le indicazioni riportate nella Raccomandazione n. 10 (Ministero del Lavoro, della Salute,e delle Politiche sociali – settembre 2009.
  Vengono seguite le procedure/protocolli per la prevenzione dell’osteonecrosi della mascella/mandibola specifici per:

  • Pazienti che non hanno ancora iniziato il trattamento con bifosfonati
  • Pazienti che hanno già iniziato la terapia con bifosfonati ma non presentano sintomi
  • Pazienti sintomatici in corso di trattamento con bifosfonati

  In tutte queste situazioni, è fondamentale:

  1. indicare sempre nell’anamnesi se siete in trattamento con bifosfonati
  2. l’informazione e la sensibilizzazione del paziente specifica per la parte odontoiatrica ed integrata con quella specialistica (oncologo, ortopedico etc) basata sullo screening osteo-metabolico
  3. l’impostazione di un adeguato programma personalizzato di prevenzione e l’eventuale trattamento di patologie locali
  4. il mantenimento di livelli ottimali di igiene orale tramite procedure professionali e l’indicazione di quelle domiciliari idonee
  5. frequenti controlli da parte dell’odontoiatra e dell’igienista dentale.
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  Cure odontoiatriche in pazienti in età evolutiva sottoposti a chemio-radio terapia

  Cure odontoiatriche in pazienti in età evolutiva sottoposti a chemio-radio terapia

  Impostazione e gestione delle cure odontoiatriche

  L’impostazione e la gestione di cure odontoiatriche in pazienti in età evolutiva che devono essere sottoposti a terapia chemio e/o radio seguono le indicazioni riportate nella “Linea guida della salute orale e la prevenzione delle patologie orali negli individui in età evolutiva che devono essere sottoposti a terapia chemio e/o radio” pubblicata dal Ministero della Salute nel giugno 2010.

  Al punto 5.9 della linea guida è scritto : “Il team odontoiatrico gioca un ruolo importante nella valutazione e nella gestione del cavo orale dei pazienti pediatrici sottoposti a terapia anti-cancro.Stabilizzare la salute orale e dentale prima del trattamento e del condizionamento può ridurre l’insorgenza di complicanze orali e/o sistemiche che possono compromettere l’esito delle cure stesse. Infatti, lo stato di immunosopressione determinato dalle terapie rappresenta un alto rischio di infezioni opportunistiche a partenza spesso dal cavo orale. Odontoiatri pediatrici e igienisti dentali devono, perciò, supportare il team oncologico, con visite e cure odontoiatriche, offrendo un’assistenza ed un trattamento odontoiatrico d’emergenza e gestendo le complicanze orali durante la terapia. Inoltre, la prevenzione, la diagnosi e la gestione di tutte le complicanze orali causate dalla terapia antineoplastica sono indispensabili per il successo della stessa e per cercare di ridurre i costi delle cure ed il pericolo di vita …..”.

  Riportiamo alcune delle più importanti raccomandazioni generali:

  1. Tutti i pazienti candidati e chemio-terapia devono essere sottoposti ad una visita odontoiatrica accurata, al momento della diagnosi della patologia
  2. A tutti i pazienti candidati a chemio-terapia devono essere completate tutte le terapie conservative e/o estrattive (i.e.denti decidui compromessi, ortodonzia e traumi etc) prima dell’inizio della terapia
  3.  E’ doveroso prendere in opportuna considerazione i possibili effetti sulle strutture maxillo-facciali (di pertinenza dell’ortodonzista), a lungo termine, del trattamento chemioterapico.
  4. Il personale sanitario specialistico di pertinenza è l’odontoiatra pediatrico, l’igienista e il logopedista.
  5. I pazienti in trattamento non devono essere sottoposti a trattamento, ma solo a cure odontoiatriche urgenti ed indifferibili, previo consulto con l’oncologo.

  La linea guida indica che “è opportuno che questi pazienti siano trattati al’interno di SSN/SSR”, tuttavia la struttura e le competenze specialistiche (odontoiatriche pediatriche, ortodontiche, e igiene orale) di IOS srl si pongono come valida alternativa o supporto in caso di emergenze in questi pazienti.

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